编者按：胃癌的发病率逐年上升富投恒盈，给人们的健康带来了严重威胁。而早期筛查和诊断是提高胃癌治愈率和生存率的关键。【医思诺】特邀北京大学肿瘤医院李洁教授做客科普ONCO栏目，分享胃镜检查和复查的重要性以及患者与医生沟通的实用建议。
李洁教授
医思诺：请您谈一下胃镜筛查的重要性，如果通过胃镜筛查发现异常情况，患者该如何进一步确诊和治疗？李洁教授：我主要负责消化道肿瘤的内科综合治疗。在临床工作中，尤其是门诊或查房时，我常常会问患者两个问题：一是症状持续了多久；二是是否做过胃镜检查。此外，我还会询问患者是否有家族恶性肿瘤病史，因为这可能影响我们的诊断和治疗决策。然而，很多回答都另我感到遗憾：如果患者能早点做胃镜检查，或许情况会好很多。
我们常说“早诊早治”，而筛查是整个流程的最前端。筛查胃镜是其中非常重要的一种手段。在国内外各大指南中，我国也对筛查提出了指导性建议（虽然不是强制性的）。对于有高危因素的人群，例如有明确家族史的人群，或者长期有不良生活习惯（如长期熬夜、工作压力大、生活不规律等），建议进行早期胃镜筛查。甚至有建议指出，40岁及以上的人群，无论有无症状，都应该做一次胃镜检查。当然，也有人会质疑胃镜是否有必要这么早做。但从我个人的经验来看，我会建议40岁或45岁以上，尤其是有高危因素的人群，最好去做一次胃镜检查。
展开剩余71%在门诊中，我们也遇到过一些令人遗憾的病例。有些患者在外地被诊断为胃溃疡，当时只是单纯的胃溃疡，但他们没有重视，仍然抽烟、饮酒，结果溃疡逐渐恶化，最终转变为癌症。等到症状加重，出现体重下降、持续消化道出血等情况时，才发现溃疡已经癌变。
因此富投恒盈，如果医生在门诊告知您胃镜报告显示是胃溃疡，我们希望您严格进行抗溃疡治疗，同时要检查幽门螺杆菌，如果存在感染，必须先进行根除治疗，然后再进行抗溃疡治疗。此外，我们对胃镜复查的要求也很高。如果胃溃疡比较严重，经过抗溃疡和抗幽门螺杆菌治疗后，我们会要求患者在3个月、6个月或1年左右复查，具体时间根据每次检查结果而定。
多年前，我在门诊遇到过一个病人，当时他因症状来做胃镜检查，结果显示是胃溃疡，病理报告也只提到溃疡，没有发现恶变。我们让他回去进行抗溃疡和抗幽门螺杆菌治疗后复查。当他来复查时，虽然溃疡已经愈合，但还没有形成瘢痕，只是有愈合的表现。我们仍然常规取了活检，结果病理报告显示阳性，发现了恶性细胞。这说明在溃疡明显时，水肿可能会影响活检结果，而在愈合期，有经验的医生知道如何取材，可能会发现早期问题。当时如果这位患者没有及时复查，后果将不堪设想。
需要注意的是，十二指肠溃疡与胃溃疡不同，目前没有明确证据表明十二指肠溃疡会恶变，因此我们对十二指肠溃疡的复查要求相对较低。但胃溃疡被明确列为癌前病变，因此内镜检查的必要性不容忽视。
过去，很多人都觉得胃镜很难受，我们也都有过这种体验，确实会感到恶心和不适，但这种难受通常只有几分钟，检查完成后很快就会恢复。现在，我们有了麻醉胃镜，也就是老百姓常说的“无痛胃镜”。其实“无痛”是指减轻痛苦，并非完全没有疼痛。这是一种浅层麻醉，使用的麻药作用时间很短，可以让患者在检查过程中没有太多不适感。当然，作为一种有创操作，胃镜检查仍然存在一定风险，包括麻醉风险。但如何权衡利弊，取决于个人对问题的看法。
医思诺：在就医过程中，患者与医生的及时沟通非常重要。请您给患者支个招，告诉他们如何更好地与医生沟通，提供哪些信息以便医生做出更准确的诊断和治疗方案。李洁教授：作为一名专注于消化道肿瘤的医生，我在门诊工作中也常常思考，患者在其他医院或基层医院确诊后，比如确诊为胃癌，无论是家属前来咨询还是带着患者就诊，我们都需要了解哪些资料呢？作为医生，当患者坐在面前时，我需要看到什么，才能更精准地做出诊断并制定治疗方案呢？
如果患者是首诊在当地，刚刚确诊并进行了胃镜等相关检查，那么一定要尽可能带齐所有资料，包括当地医院的检查结果。因为普通患者并非专业医生，可能不清楚哪些资料是需要提供的，所以我们建议能拿的都拿过来，以便我们获得全面的信息。这样我们才能根据现有的资料，决定还需要做哪些检查，进而做出诊断，为后续的治疗提供全面评估，从而做出合理的治疗决策。
但如果患者在其他医院已经接受过治疗，甚至经过多线治疗后，仅仅拿着最近的检查结果来咨询，希望告知目前状态和后续治疗方案，这对我们来说是难以给出准确治疗建议的。因为晚期肿瘤目前主要以药物治疗为主，而有效的药物在指南中或被大家推荐的种类是有限的。如果患者在外院已经使用过很多药物，却不提供相关信息，我们又如何判断还能使用哪些药物呢？此外，患者之前治疗过程中所用药物是真正无效，还是因为耐受性差、毒性太大而更换药物，这些情况不同，我们后续治疗选择的考虑也会有所不同。所以，患者和家属应该明白，生病后要尽可能多地向医生提供信息，医生才能做出更准确的评估和治疗决策。
另外，我想强调一下，患者在不同情况下应该找不同的专业医生。对于肿瘤患者，手术是目前认为唯一可能治愈实体肿瘤的手段，药物治疗主要由内科医生负责，外科医生以手术为主，还有放疗、介入等专业。那么患者到底应该先找谁呢？如果是做完手术的患者，后续以内科治疗为主；如果是初诊初治，刚确诊且检查未发现明显多处转移，可以先找外科医生评估是否可以手术。这些知识患者和家属也应该了解。
在门诊中，我们有时会遇到患者因为当地医生做过手术，就继续找他进行后续治疗，即使已经转移，也未能规范、标准地进行后续药物治疗。毕竟各专业不同，虽然作为医生我们应各司其，职但患者和家属也应了解这些情况，避免出现治疗不规范的问题。
审阅：李洁教授| 视频：粘洞 | 撰稿：娟子富投恒盈
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